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试管婴儿医院的医生如何治疗子宫内膜异位症完成生育?

创建时间:2021-03-03 14:32

试管婴儿医院的医生如何治疗子宫内膜异位症完成生育

 

在生育的过程中,子宫作为一个重要的器官,是宝宝着床、发育、成长的重要场所,子宫环境的优劣自己决定了是否能够完成生育。很多到试管婴儿医院做试管婴儿治疗的女性朋友,都存在子宫问题,特别是子宫内膜异位的问题,有着不少的不孕不育病例占比,

子宫内膜异位症常在门诊出现,尤其是伴有卵巢子囊肿,宫内膜异位伴不孕的患者。第一次手术或直接做试管婴儿,两种方式反复纠结,难以抉择,如何选择适合自己的治疗方法?

有部分学者支持先行腹腔镜下卵巢囊肿剥除术。有些研究表明,内异病人的卵子质量和子宫内膜均受影响,这对胚胎的发育和植入是不利的。与输卵管因素相比,虽然受精率没有降低,但胚胎可用数量却明显降低。

 

 

 

 

 

 

 

另外,也有研究显示,内异症患者术后,试管婴儿辅助妊娠的成功率会提高,支持先手术治疗内异症病变。术前可考虑的因素有:手术能明确诊断内异症,清除肉眼可见的病灶,改善盆腔环境,减少助孕周期巧克力囊肿引起的麻烦,如卵巢刺激过程中异位病变的进一步发展,巧克力囊肿的破裂或扭转,取卵困难,巧囊液污染卵子,穿刺巧囊造成感染和盆腔脓肿,异位囊肿恶变等。

虽然内异囊肿存在上述潜在风险,但试管婴儿助孕术中的并发症毕竟是小概率事件,这一观点还是得到支持的。本文主要基于荟萃分析研究结果,支持试管婴儿直接辅助妊娠的观点。这一观点的主要证据是:卵巢子宫内膜异位囊肿切除术后,并没有改善试管婴儿助孕的结局,相反,手术会导致卵巢皮质损伤和窦卵泡数减少。卵巢功能受损,手术相关并发症,费用问题,以及怀孕时效的推迟,这些都使得人们对手术的必要性提出了质疑。

还有文献报道,对于轻、中度异位症患者,直接采用常规的卵巢刺激并没有降低试管婴儿的成功率,也没有刺激异位症的复发和进展。所以关于卵巢子宫内膜异位囊肿对试管婴儿助孕结局的影响,目前还存在争议,缺乏一致的结论。

针对子宫内膜异位症并发不育患者,成人和新生专家根据当前国际和国内指南和专家共识,提出以下建议:

首先按照不孕不育的诊疗路径,对不孕不育进行全面检查,排除内异症其他不育因素。大约30%~50%的子宫内膜异位症是不育的,所以在全面检查前,千万不要把异位症作为唯一的病因。

腹腔镜手术可以提高内异症合并不孕症患者的妊娠率。术中,医生需要评估病人的内异症类型、分期和EFI评分,并在术后给予相应的生育指导。

 

 

 

 

 

 

 

 

对于ASF或ASRMI、II期及年轻EFI得分高的患者,可考虑在术后6个月进行自然妊娠指导,或控制促排卵宫腔内人工授精,以提高活产率。

4.推荐合并高危因素(如35岁以上,不孕不育超过3年,特别是原发性不育,或严重的不育,骨盆粘连,病变切除不彻底,或输卵管不通等),EFI评分低的患者积极使用辅助生殖技术帮助怀孕。

如果内异症复发或卵巢储备功能减退,应优先采用辅助生殖技术。

对于卵巢损伤有较高风险的患者,如有明显疼痛症状且怀疑有深浸润灶,或合并有输卵管积水,或怀疑近期卵巢囊肿迅速增大有恶变的危险等,需要充分评估手术风险,为患者提供详尽的方案选择,并获得知情同意。手术适应症如有发生,在手术中应慎重切除病灶,尽量减少对卵巢储备功能的影响。