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孕早期孕酮能防止不明原因流产吗?

创建时间:2022-11-28 10:25

早期孕酮能防止不明原因流产吗?

孕酮是维持早孕所必需的激素,广泛应用于胎儿保护治疗。这种治疗能预防孕妇流产吗?妊娠早期用药会引起胎儿畸形吗?欧洲多中心随机对照双盲临床研究取得了重要成果。

早期孕酮能防止不明原因流产吗?

自然流产是指胚胎死亡和胚胎及附属物在28周前排出,排出物或胚胎及附属物为1万g。怀孕是一个适者生存的过程。女性怀孕后自然流产的概率约为15%。自然流产妇女再次怀孕的概率为足月妊娠的76%。之前有过两次、三次、四次自然流产的妇女再次足月妊娠的几率分别降至70%、65%和60%。

 

 

 

 

 

 

复发性流产是指与同一性伴侣发生3次或3次以上的自然流产,发病率约为1%。然而,即使经过详细的医学检查,也有一半的夫妇堕胎原因不明。复发性流产严重影响妇女的身心健康,因此积极评估和预防性治疗非常重要。

孕酮是维持早孕所必需的激素,因此孕酮被广泛应用于临床治疗。这种治疗能预防孕妇流产吗?妊娠早期用药会引起胎儿畸形吗?让我们来看看大数据的研究和分析。

最近,伯明翰大学医学院Coomarasamy学者们进行了5年的多中心、双盲、随机比较临床试验,为多年未解决的孕酮治疗复发性流产的不确定疗效提供了一些答案。该研究于2015年12月在世界顶级医学杂志《新英格兰医学》上发表(NEnglJMed)上。

这项研究从英国36家医院和荷兰9家医院中选择了18-39岁有生育要求的不明原因复发性流产妇女,包括近一年无法怀孕、抗磷脂综合征、子宫形态异常、夫妻染色体异常、糖尿病或甲状腺疾病、系统性红斑狼疮等基础疾病的患者,抗凝治疗或其他孕激素使用禁忌症的患者也被排除在外。

第一次尿妊娠试验阳性确认妊娠后,最迟妊娠6周时,复发性流产者随机分为两组,试验组400人mg阴道黄体酮凝胶制剂,每天两次,对照组给予安慰剂;均用于12周。

初级研究指标为妊娠24周后的活产率,次级研究指标为临床妊娠(妊娠6~8周可见妊娠囊)、持续妊娠(妊娠12周可见胎心搏动)、妊娠24周前流产、分娩周、产后28天生存率、先天畸形。同时评价围产期指标:先兆子痫、胎膜早破、胎龄小于胎龄、产前出血、分娩方式及新生儿出生体重、脐动脉血PH值,新生儿Apgar评分,以及是否使用呼吸机支持。

 

 

 

 

 

 

在接下来的三年多随访中,共有836名妇女自然受孕,其中孕酮保胎组404人,安慰剂组432人,随访率98.8%。无论他们的年龄、种族、用药史和怀孕史如何,三分之二的妇女在研究中生下了自己的孩子,无论是孕酮还是安慰剂。

治疗组婴儿出生率为65.8%,安慰剂组为63.3%,两组妊娠率、持续妊娠率、异位妊娠、流产、死胎及围产期结局无差异。共有533名孕妇在怀孕24周后分娩,孕酮组34周前分娩率为3.8%,安慰剂组3.7%,两组不良妊娠事件发生率无显著差异。新生儿畸形总发生率为3.5%,孕酮组3.0%,安慰剂组4.0%。两组围产期并发症没有统计差异。

也就是说,对于不明原因的复发性流产患者,妊娠早期妊娠激素治疗后再次流产的几率并没有显著降低。但这项研究也有一定的局限性。例如,孕酮的时间是在发现怀孕后,有些人晚到怀孕6周。排卵后添加孕酮能提高流产率吗?例如,这项研究只使用阴道孕酮胶囊,如果使用其他剂型呢?如果是口服的呢?这些结论还需要进一步的研究。

虽然这个结果与许多人所期望的不同,但它也促使我们继续探索其他治疗方法;试验结果也表明,孕酮治疗是安全的,对妇女和胎儿没有显著的副作用。对于黄体功能不全的妇女,建议使用孕酮来保护胎儿。